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宮頸感染與防治 HPV
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HPV的傳播途徑

時(shí)間:2015-01-22 00:00:00    來源: 森瑞譜    瀏覽次數(shù):8472

        1、直接傳播途徑

        HPV感染是最常見的性傳播性疾病, 感染的高峰年齡為17~33歲, 持續(xù)的HPV感染是宮頸癌的根本致病因素。性行為是HPV病毒的主要傳播途徑,但并不是唯一途徑。性生活活躍的女性,比如性生活過早(18歲以前)性伴侶過多、性生活頻繁,感染人乳頭狀病毒(HPV)的機(jī)會(huì)就會(huì)增多,或者說發(fā)生宮頸癌的機(jī)會(huì)也可能增多。另有研究分析患者年齡、性伴侶數(shù)、吸煙與否、種族等因素與HPV 感染的相關(guān)性, 發(fā)現(xiàn)年齡為主要影響因素, 30 歲以下組的HPV 感染率明顯高于30 歲以上組。這可能是年輕人較年紀(jì)大的人性生活活躍的原因。

        生殖器尖銳濕疣, 是一種由低危型HPV引起的傳染病, 以育齡、特別是青年男女為易感人群。有研究證實(shí),2/3與尖銳濕疣患者有性接觸的人可發(fā)生本病。病期平均在3個(gè)半月時(shí)傳染性最強(qiáng),故在性混亂者中最易感染本病。對(duì)男性尖銳濕疣患者的異性性伴侶進(jìn)行早期干預(yù)能有效阻斷女性尖銳濕疣發(fā)生和 HPV 持續(xù)感染狀態(tài), 更有效地預(yù)防和控制尖銳濕疣的發(fā)生。

        2、HPV感染的間接途徑是什么?

        近年來,越來越多的研究發(fā)現(xiàn):接觸患者用過的毛巾、內(nèi)衣褲、盆、床單、便器等生活用品可以被傳染HPV;通過為病人檢查、手術(shù)、上藥等治療時(shí)的接觸感染;用激光治療尖銳濕疣時(shí),產(chǎn)生的煙霧中有HPV存在; 生殖道HPV的亞臨床感染等是HPV感染傳播中不可忽視的途徑?;加型馍称骰蚋亻T尖銳濕疣的患者,在手接觸尖銳濕疣后,通過手傳染到身體其他部位皮膚粘膜而引起尖銳濕疣。由于HPV病毒感染粘膜,故伴侶之間的接吻也能傳播病毒。

        國(guó)內(nèi)的流行病學(xué)調(diào)查報(bào)道,尖銳濕疣在各種職業(yè)的婦女中均有發(fā)病, 城市婦女發(fā)病率較高, 可能與婦女衛(wèi)生用品、公共浴池、浴巾、游泳衣、紙幣以及不衛(wèi)生的醫(yī)療器械等交叉感染有關(guān)。尖銳濕疣病人污染的內(nèi)褲可能是交叉感染和自身感染的傳染源, 也是治療失敗和復(fù)發(fā)的原因之一。

        3、懷孕的母親能把HPV病毒傳給新生兒?jiǎn)幔?/strong>

        由于HPV在體外不能培養(yǎng)繁殖,因此一些人認(rèn)為,HPV病毒除了經(jīng)性接觸傳染外,不可能有其他的傳染途徑。但在臨床上,有些患者的確沒有性接觸傳染病史,如嬰幼兒患尖銳濕疣。越來越多的研究表明, HPV 感染并非只通過性接觸傳播, 另外一個(gè)重要的傳播途徑是垂直傳播。有報(bào)道稱, 在正常無癥狀的婦女中, HPV的感染率為5%~40%, 而妊娠后即增至60%以上。可見妊娠后有易感 HPV的趨勢(shì), 這可能與妊娠期內(nèi)分泌改變及細(xì)胞免疫功能降低有關(guān)。多數(shù)研究結(jié)果表明, 妊娠期婦女HPV感染尤其是HPVl6和18型感染明顯, 且妊娠期婦女亞臨床感染明顯。不同妊娠期及產(chǎn)褥期的HPV感染率不同, 其中以妊娠晚期的 HPV陽性率最高, 并且產(chǎn)后婦女有一定的自然轉(zhuǎn)陰率。 HPV不同于巨細(xì)胞、風(fēng)疹、單純皰疹等病毒, 感染后一般不引起妊娠終止。國(guó)外有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn), HPV感染的孕婦, 其新生兒HPV感染率可達(dá)50%~ 73%。新生兒HPV感染的途徑可能有3種: (1) 分娩時(shí)經(jīng)產(chǎn)道感染;(2) 宮內(nèi)感染, 孕婦下生殖道的HPV 可上行感染胎膜、胎盤及羊水, 最后至胎兒, 或經(jīng)血流播散至胎盤而感染胎兒;(3)嬰兒出生后,母嬰與周圍人密切接觸傳播。

        4、男性會(huì)感染HPV嗎?

        HPV感染在男性和女性中都是非常普遍的。對(duì)于男性的病毒感染目前還難以進(jìn)行詳細(xì)的評(píng)估,這是因?yàn)檫€沒有對(duì)男性進(jìn)行大規(guī)模的研究,并且目前也沒有藥品監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)的男性HPV的檢測(cè)方法。但是,美國(guó)疾病預(yù)防及控制中心預(yù)計(jì),50%以上的男性會(huì)在一生中某些時(shí)刻感染HPV。人乳頭瘤病毒感染在女性中已經(jīng)進(jìn)行了廣泛深入研究,但對(duì)男性HPV感染的研究知之甚少。近年來的流行病學(xué)研究表明,高危型HPV感染還與男性外生殖器惡性腫瘤的發(fā)生密切相關(guān)。由于HPV在男性的感染主要以亞臨床感染為主,導(dǎo)致在人群中存在大量無癥狀病毒攜帶者,成為病毒感染的“儲(chǔ)存庫”,從而增加了女性發(fā)生宮頸癌的危險(xiǎn)性。在男性HPV感染引起的最常見的疾病是生殖道尖銳濕疣。通常出現(xiàn)在肛門周圍、陰莖、陰囊(睪丸)、腹股溝或大腿。90%以上的尖銳濕疣是由HPV6和HPV11的感染造成的。尖銳濕疣并不是嚴(yán)重的疾病,是可以治愈的,但是在人體免疫力低下時(shí),機(jī)體無法完全抑制HPV病毒的時(shí)候會(huì)反復(fù)發(fā)作。高危型HPV在男性也會(huì)引起某些癌癥諸如陰莖癌或肛門癌等(多見于男同性戀、雙性戀或HIV陽性的男性),但比例極低。國(guó)外最新研究成果表明,通常陰莖上皮內(nèi)瘤變的發(fā)生率比宮頸上皮內(nèi)瘤變的發(fā)生率低10-20倍,HPV導(dǎo)致的陰莖癌也非常稀少,發(fā)生率低于十萬分之一。男性和女性感染HPV的自然病程不同,男性是高感染率低致病率,而女性則是低感染率高致病率。從女性感染者得到的有關(guān)HPV感染過程的經(jīng)驗(yàn)不能套用在男性感染者身上。男性HPV的易感性低可能是因?yàn)楸旧碚衬ず蜕掀ひ约懊庖叩脑?。但是這些疾病也是會(huì)因?yàn)槊庖咭种频脑虺霈F(xiàn)在男性身上。2009年,全美約有三萬二千多男女癌癥病例是由HPV感染導(dǎo)致的。肛門-生殖器疣也主要是由HPV造成的,在美國(guó)一萬例確診的肛門-生殖器疣病例中就有205例是HPV病毒造成的。因此,有學(xué)者認(rèn)為應(yīng)該在全世界范圍內(nèi)推廣對(duì)男性注射HPV疫苗的項(xiàng)目,防止感染嚴(yán)重?cái)U(kuò)大化。

        不同于女性有常規(guī)婦科體檢和良好檢查手段(如陰道內(nèi)窺鏡、宮頸刮片等) ,可以識(shí)別HPV 相關(guān)疾病,男性標(biāo)本的取材和HPV DNA的檢測(cè)都較為困難, 對(duì)于男性感染的自然病程知道較少,并且各國(guó)、各地區(qū)的生活習(xí)俗、衛(wèi)生狀況及檢測(cè)水平差異,各地報(bào)道的男性HPV感染率差別較大,大體在3. 5% ~49. 0% 之間, 高危型HPV的感染率為2. 3% ~ 34. 8%。在美國(guó),STD門診男性HPV感染率為28.12 % ,丹麥為45 %~49 %,瑞典僅為13 % 。HPV16是最流行的高危感染株。 在同樣年齡人群中, 特異性HPV型的流行率和特異性抗HPV抗體的血清陽性率在男性中通常低于女性, 這種差異可能是由于與女性相比, 男性有更低的病毒載量、更低的感染發(fā)病率或感染持續(xù)時(shí)間, 或更低的抗體反應(yīng)。在性行為上的不同,可能也是HPV感染的重要影響因素。國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)多中心的數(shù)據(jù)表明配偶患有宮頸癌的男性HPV DNA的陽性率為12 %~36 % ,對(duì)照組的男性為3.5 %~39 %。女伴累計(jì)超過50人的男性感染致癌HPV的幾率是沒有女伴或只有一名女伴的2.4倍,而至少擁有三名男性性伴侶的男性比沒有男伴的男性高2.6倍。

        男性的包皮環(huán)切手術(shù)、性活動(dòng)中使用避孕套、固定性伴侶、注意性生活衛(wèi)生等措施能在一定程度上降低HPV的感染率。

        5、性伴侶之一感染了HPV,另一方應(yīng)該怎么辦?

        HPV感染非常普遍,要想完全避免很困難。可以理智地預(yù)期,在您一生中的某個(gè)時(shí)刻,很大程度上會(huì)感染HPV。但是保持一個(gè)性伴侶,可以有效防止感染病毒及病毒的傳播。如果伴侶進(jìn)行HPV檢測(cè)后,發(fā)現(xiàn)感染了HPV病毒,也無需停止性行為,使用避孕套是較好的選擇。感染HPV并不意味著你或你的伴侶不忠,這種病毒通常在性伴侶之間傳播,在檢測(cè)到HPV的時(shí)候,很有可能雙方都已經(jīng)感染了HPV病毒,而且HPV可以在檢測(cè)出來以前沉默很多年。你的伴侶可能已經(jīng)攜帶HPV病毒很長(zhǎng)一段時(shí)間,沒有方法可以確定他或她是從哪里傳染到的。另外,保持性生活衛(wèi)生、定期進(jìn)行細(xì)胞學(xué)涂片檢測(cè)和HPV檢測(cè)(30歲以上),做到早查、早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù),也是防止癌變的最佳做法。

        6、預(yù)防性HPV疫苗對(duì)男性有用嗎?

        目前還沒有針對(duì)男性的預(yù)防性HPV疫苗,也沒有數(shù)據(jù)證實(shí)針對(duì)女性的疫苗可有效預(yù)防男性患上HPV引起的生殖器尖銳濕疣或癌癥(諸如陰莖癌),或避免男性將病毒傳染給女性。但是,隨著對(duì)男性HPV感染的發(fā)病機(jī)制的了解, 還是可以通過有效的方法如免疫接種和促進(jìn)高危因素下降等策略來預(yù)防HPV感染的。引起癌癥的病毒大部分是HPV 16型,在男性HPV感染者中,大約6%感染的是HPV16型病毒。HPV16會(huì)引發(fā)女性子宮癌,也會(huì)在男性身上造成一系列癌癥病變,那么給男性注射HPV四聯(lián)疫苗應(yīng)該同樣能起到預(yù)防癌癥的作用。

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